НОУ «Учебный центр «КАДР»

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять меня в число учащихся категории:  

1. Фамилия, имя, отчество:

2. Число, месяц, год рождения:

3. Место рождения:

4. Данные паспорта (серия, номер, кем и где выдан, дата выдачи):

5. Место регистрации по паспорту, почт. индекс:

6. Медицинская справка:
серия

Мед.учреждение

Дата выдачи м/спр.

Выдана до

7. Образование:

8. Место работы (учёбы):

9. Телефон: домашний

рабочий

10. С положением ознакомлен:

11. Из какого источника получил(ла) информацию:

12. Вод. удостоверение (серия, №, категория, где и когда выдано):